Consulta de Medicina Paliativa de planificación de la preparación en pacientes que reciben los dispositivos de asistencia ventricular izquierda como terapia de destino
Keith M. Swetz , MD ⇓ ,Mónica R. Freeman , MSW ,Omar F. AbouEzzeddine , MD, CM ,Kari A. Carter , RN, FNP ,A. Boilson Barry , MD, MBBCh ,Abigale L. Ottenberg , MA ,Pronto Parque J. , MD , yPaul S. Mueller , MD
+ Afiliaciones de los autores
Desde la División de Medicina Interna General (KMS, PSM, ALO), el Programa de profesionalismo y ética (KMS, PSM, ALO), el Departamento de Enfermería (MRF), División de Cirugía Cardiovascular (SJP), y la División de Enfermedades Cardiovasculares (OFA , Mayo BAB, KAC), Clinic, Rochester, MN
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La correspondencia se dirigirá a Keith M. Swetz, MD, Medicina Paliativa de Programas, División de Medicina Interna General, Clínica Mayo, 200 SW Calle Primera, Rochester, MN 55905 ( swetz.keith mayo.edu @ ).
Resumen
OBJETIVO: Evaluar el beneficio de la consulta proactiva medicina paliativa para la delimitación de los objetivos de la atención y las preferencias de calidad de vida antes de la implantación de dispositivos de asistencia ventricular izquierda como terapia de destino (DT).
Pacientes y métodos: Revisamos retrospectivamente los casos de pacientes que recibieron DT entre 15 de enero de 2009, y 1 de enero de 2010.
RESULTADOS: De los 19 pacientes identificados, 13 (68%) recibieron consulta proactiva medicina paliativa. El tiempo medio de consulta de medicina paliativa fue de 1 día antes de la implantación de DT (rango, 5 días antes hasta 16 días después). Trece pacientes (68%) completaron las directivas anticipadas. El equipo de implantación de DT y las familias informó de que los debates previo a la implantación y los objetivos de la planificación de cuidados se deben hacer los cuidados postoperatorios más clara y que los eventos adversos fueron manejados con mayor eficacia. En la actualidad, la participación de la medicina paliativa en pacientes tratados con DT se ve como de rutina por especialistas en el cuidado cardíaco.
CONCLUSIÓN: La consulta preventiva medicina paliativa para pacientes que están siendo considerados para ser tratados o con DT mejora la planificación anticipada y por lo tanto contribuye a una mejor atención global de estos pacientes. Nuestra experiencia pone de relieve centrado la planificación anticipada de cuidados, la exploración a fondo de los objetivos de la atención y manejo de los síntomas de expertos y al final de cuidado de la vida cuando proceda.
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10 de junio de 2011
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Mayo Clinic descubre que hablar sobre la atención médica al final de la vida es provechoso para pacientes cardíacos y familiares
ROCHESTER, Minnesota: Para los pacientes que sufren de insuficiencia cardíaca grave, la implantación de una bomba mecánica conocida como “dispositivo de asistencia ventricular izquierda”, puede ser un tratamiento que les ayuda a permanecer vivos. Si bien la tecnología conlleva riesgos, algunos pacientes y sus familiares tienden a conversar explícitamente sobre lo que podría ocurrir, antes de realizar la cirugía. En la edición de junio de Mayo Clinic Proceedings, un equipo de científicos de Mayo Clinic descubrió que conversar cautamente junto a la cama del paciente sobre las preferencias para el final de la vida ofreció alivio a los familiares e hizo más fácil la atención médica posterior.
AVISO SOBRE EL VIDEO: Otros recursos para video y audio de la entrevista con el Dr. Keith Swetz están disponibles aquí.
“Estudios anteriores ya examinaron la ética de la colocación quirúrgica del dispositivo de asistencia ventricular izquierda y la función del paciente y de sus familiares cuando llega el momento de apagar el aparato”, comenta el autor principal, Dr. Keith Swetz, internista y especialista en medicina paliativa. “Estos casos son complejos y muchas cosas pueden ocurrir con los pacientes. Hasta donde se sabe, éste fue el primer estudio en investigar cómo ayudar a pacientes y familiares a adelantarse a las cosas para tomar decisiones necesarias, antes de que la calidad de vida del paciente se vea comprometida”.
El estudio analizó a 19 pacientes que dependían del dispositivo de asistencia ventricular izquierda como una táctica de supervivencia a largo plazo más que como un “puente” hacia el trasplante cardíaco. Entre ellos, 13 pacientes y sus familiares hablaron con un equipo de cuidados paliativos compuesto por médicos y trabajadores sociales respecto a los cuidados avanzados que deseaban recibir. El estudio descubrió que este tipo de conversaciones ofrecía guía para algún evento adverso, como por ejemplo cuando un paciente sufrió una caída después de la operación y presentó daños cerebrales. El estudio también descubrió que los pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda generalmente suponían que sus familiares sabían lo que ellos deseaban para el final de sus vidas, mientras que en realidad, tanto cónyuges como hijos agradecían que se los guiara en ese tipo de conversación.
El estudio ratifica la eficacia de las conversaciones sobre los cuidados paliativos antes de la cirugía para colocar el dispositivo de asistencia ventricular izquierda y ofrece pautas a médicos y hospitales respecto a cómo tomar decisiones cuando se acerca el final de la vida del paciente. “Puede ser una conversación difícil para los familiares, pero se observó que no causa estrés, ni les hace perder la esperanza, sino que la conversación les alivia y termina por tranquilizar a familiares y pacientes”.
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